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泸州:高血压、糖尿病门诊用药报销不设起付线

发布时间:2019-11-29 09:07:36 稿件来源: 大听网 版权声明
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大听网摘要:该项政策只针对参加我市城乡居民医保的“两病”患者,不包括参加我市职工医保参保人群,也不包含已纳入我市门诊特殊疾病保障范围的居民医保参保人员。

从本周二起,针对未纳入刘总门诊特殊疾病保障范围,但确需服用降血压、降血糖药物进行治疗的居民医保参保“两病”的泸州市民,国家医保目录内直接用于降血压、降血糖的治疗性药物纳入“两病”门诊用药保障范围,政策范围内报销比例50%,不设起付线。

据悉,一个年度内,高血压统筹基金最高支付限额标准为200元/人/年,糖尿病统筹基金最高支付限额标准为300元/人/年,同时患高血压、糖尿病的,统筹基金年度最高支付限额合并计算。

“两病”患者门诊用药保障范围

泸州市医保局待遇保障与经办指导科科长胥剑告诉记者,该项政策只针对参加我市城乡居民医保的“两病”患者,不包括参加我市职工医保参保人群,也不包含已纳入我市门诊特殊疾病保障范围的居民医保参保人员。

胥剑表示,因为城乡居民医保与职工医保相比,医保待遇保障能力尤其是门诊保障能力相对薄弱。职工医保采取的是门诊特殊疾病管理与个人账户相结合的模式,未纳入门诊特殊疾病的“两病”门诊用药基本可以通过其个人账户解决,在制度保障上是有安排的,因此职工医保仍然执行现有政策。

“两病”门诊用药为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血糖、降血压的治疗性药物,优先选用目录内的甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种和集中招标采购中选药品。

胥剑提醒,医保报销范围仅限于直接降血糖、降血压的治疗性药物;“两病”门诊用药目录和具体支付标准我们将按省局通知执行,另行发文公布。同时,对于已纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病保障范围的“两病”患者,则继续按现有政策执行。

“两病”认定以医学诊断标准为依据

按照规定,“两病”患者的认定标准以医学诊断标准为依据。“两病”认定机构为二级乙等及以上定点医疗机构以及具有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。二级及乙等以上认定机构中具有主治医师及以上职称、乡镇卫生院和社区卫生服务中心具有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生为“两病”认定医生。治疗机构为二级甲等及以下定点基层医疗机构。“两病”门诊用药保障待遇从认定之日起开始享受。

胥剑告诉记者,在医保信息管理系统改造完毕后,“两病”患者在市内联网结算的“两病”治疗机构门诊就诊时,采用一站式结算,个人只需支付个人应承担的药品费用。对于那些长期在市外务工、市外异地居住的“两病”患者应在次年3月31日前,持二级乙等及以上定点医疗机构出具的《诊断证明》和居住地二级甲等及以下基层定点医疗机构门诊发票、处方等资料,到参保地医保经办机构按规定报销“两病”用药费用。

记者  熊腾


文章关键字: 保障 用药 门诊 医保 胥剑 编辑:刘健


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